Рекомендации для больных, перенесших инфаркт миокарда

- высокий уровень холестерина в крови (или гиперхолестеринемия);

- высокий уровень артериального давления (или гипертония);

- курение;

- недостаточная физическая активность в быту и на производстве;

- ожирение.

Гиперхолестеринемия – главная причина атеросклероза. Среди разных жировых веществ, принимающих участие в развитии атеросклероза, наиболее важным является холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП). У людей, перенесших ИМ, страдающих стенокардией, уровень ХС ЛНП должен быть ниже 2,5 ммоль/л. Если этот показатель выше, то он подлежит коррекции с помощью диеты и/или специальных лекарств.

 Цель антиатеросклеротической диеты – питаться таким образом, чтобы содержание холестерина и других жиров крови было на уровне т.н. «целевых значений», это одно из главных условий для предотвращения прогрессирования атеросклероза сосудов жизненно-важных органов. Для этого надо:

- исключить или значительно сократить приём с пищей продуктов, содержащих холестерин или способствующих его  гиперпродукции в организме. Условно назовём их продуктами «НЕТ»;

- увеличить приём продуктов, обладающих антихолестериновым эффектом. Условно назовём их продуктами «ДА». Каковы эти продукты?

К группе «НЕТ» относятся все жиры животного происхождения.  Это любой жир животных и птиц – подкожный, нутряной (на поверхности органов брюшной полости и на сердце), на мясе, внутри самого мяса, курдючное и любое другое сало. А также продукты, содержащие подобные жиры: колбасы (даже т.н. «докторские»), сосиски, сардельки, готовые пельмени, мясные консервы, тушёнка, магазинный фарш, печёночный или мясной паштет, копчёные мясные продукты, костный жир, твёрдые сорта маргарина.

Рекомендуется:

 - мясо и птиц выбирать тощее – говядину, цыплят, индюшатину;

 - ограничить приём следующих молочных продуктов (вплоть до отказа): сливочное масло, сливки, сметана, сыры, жирные сорта творога, сырковые массы. Молоко, йогурты, кефир, ряженку следует покупать либо с нулевым содержанием жира, либо 1-2 процентные.

Ограничить (почти до полного отказа!) продукты, содержащие большое количество холестерина: любую рыбную икру, яичный желток, субпродукты (печень, почки, мозги, печёночные паштеты), креветки, кальмары.

Мы не упомянули в списке продуктов «НЕТ» жирную рыбу, т.к. нежелательна только рыбья икра, а сама жирная рыба относится к продуктам «ДА».

Кроме неё к продуктам «ДА» относятся:

- все растительные масла. Особо следует упомянуть оливковое, рапсовое масло. В умеренных количествах их следует использовать для заправки салатов, добавлять к кашам;

- различные орехи и орешки, кроме очень жирных (кешью) или солёных;

- овощи и фрукты в количестве от 400 г, не считая картофеля;

- бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.), соевые продукты, различные крупы;

- любые каши, хлеб и хлебные продукты предпочтительно с отрубями и из муки грубого помола.

Пищу следует готовить только на растительном масле или без масла в посуде со специальным покрытием, не требующим добавления жира. Супы лучше готовить овощные, грибные, бульоны –  мясные и из птицы - нежелательны. Если приготовлен мясной суп, нужно дать ему остыть, собрать с поверхности затвердевший жир (который так и просится на стенку артерии в виде бляшки) и выбросить.

Реже употребляйте майонез, в крайнем случае, выбирайте майонез на основе растительного масла.

Физическая активность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет двоякое значение:

- избыточная активность, интенсивные нагрузки опасны тем, что могут провоцировать стенокардию, ИМ, гипертонический криз и т.д., поэтому больным следует их всячески избегать;

- умеренные аэробные нагрузки, выполняемые систематически по 30-40 минут не менее 3-х раз в неделю, наоборот, являются полезными: под их влиянием существенно улучшается состояние сердечно-сосудистой системы, снижается уровень «плохого» и увеличивается уровень «хорошего» холестерина.

Показано, что у больных, перенесших инфаркт миокарда, и тренировавшихся в течение нескольких лет с использованием умеренных систематических нагрузок, прекращается прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и происходит умеренное, но значимое рассасывание бляшек (регресс, обратное развитие); диаметр артерий при этом увеличивается. Поэтому больные, перенесшие ИМ или просто страдающие стенокардией, в идеальном случае должны проходить курс тренировок по программе физической реабилитации в специальных центрах.  

 Вместе с тем есть возможность тренироваться самому. Самый простой и удобный вид систематических тренировок – это ходьба в умеренно-интенсивном для Вас темпе по 30 минут 3-5 раз в неделю. Нагрузка не должна вызывать болевых ощущений в грудной клетке, сильной одышки, удушья или затруднения дыхания (кроме самой лёгкой одышки). В то же время этот сеанс даёт человеку ощущение определённого физического напряжения, при котором частота сердечных сокращений может увеличиться, но не более чем на 10-15 ударов в минуту.

После случившегося инфаркта миокарда необходимо прекратить курение. Клиническими исследованиями установлено, что при выкуривании только одной сигареты больными ИБС:

- увеличивается число сердечных сокращений, повышаются артериальное давление и давление в аорте;

- увеличивается потребность миокарда в кислороде;

- вызываются ишемические изменения на электрокардиограмме;

- ухудшается сократимость левого желудочка сердца;

- уменьшается выносливость физической нагрузки;

- ускоряется время свёртывания крови (на 15-26%), возрастает слипаемость тромбоцитов крови, что ведёт к тромбообразованию.

Люди, страдающие ишемической болезнью сердца и перенесшие ИМ, обязательно должны следить за своей массой, не допускать прибавления в весе, при наличии ожирения – принимать интенсивные меры по снижению избыточного веса.

Правильное поведение в быту, на работе и систематическое лечение артериальной гипертонии до стабильной нормализации цифр кровяного давления («верхнее» давление должно быть ниже 140 мм рт. ст., «нижнее» давление – ниже 90 мм рт.ст.) снижает риск смерти, инфаркта, инсульта и других крупных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет на 20% и более.

  Программа медикаментозной части вторичной профилактики предусматривает длительное и систематическое применение следующих групп лекарственных средств:

- предупреждающие прогрессирование атеросклероза (антиатеросклеротические средства);

- предупреждающие тромбообразование (антиагреганты);

- уменьшающие избыточную активность сердечно-сосудистой системы (бета-блокаторы);

- укрепляющие функцию и сохраняющие обычные геометрические пропорции тела (ингибиторы АПФ).

Совместный приём этих препаратов в сочетании со здоровым образом жизни уменьшает вероятность смерти, инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых инцидентов на предстоящие 10 лет на 75%.

Эти  краткие  рекомендации  основаны  на  результатах  очень серьёзных крупных исследований. С помощью несложных методов немедикаментозной и медикаментозной профилактики можно реально снизить риск смерти и тяжёлых осложнений. Для этого необходима определённая работа, требующая от пациента собранности, систематичности и настойчивости.

Желаем вам максимально поправиться после ИМ и жить полноценной, хотя и несколько контролируемой жизнью!

По материалам Памятки для больных, перенесших инфаркт миокарда «Как жить после инфаркта миокарда» под авторством заведующего отделением вторичной профилактики ИБС ГНИЦ профилактической медицины МЗСР проф. Д.М.Аронова составила заведующая отделением инфаркта миокарда Республиканского кардиологического диспансера А.Р.Мухамедрахимова.